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读趣网 > 都市言情 > 我的医术能加经验值 > 第589章 死因不是尿管置入,倚重
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第589章 死因不是尿管置入,倚重

患者死亡的原因与导尿管没有弄好有关,这意味着消化内科需要承担责任。

“患者腹胀如鼓,浑身皮肤发褐,说明尿液、粪便猪留体内长时间无法排出。毒素反过来侵害身体,引起器官严重衰竭而死亡的可能性极大。导尿管无尿液导出,确实存在问题。”

院感办的石主任也下了差不多的定论。

都是专业人士,对于患者的死因分析一般不会走眼。

两人的初步调查结果都认为消化内科的诊疗中存在责任,这让主治医生与尚主任立刻如坐针毡。

包括给患者插导尿管的护士,同样表情恐惧。

“周医生,你的意见呢?”

秦院助的目光看向尚未发言的周灿。

尚主任则是一脸求助的看着周灿,希望他能帮助消化内科减轻这次事故责任。

“患者死亡与导尿管无关!”

周灿用笃定的语气说道。

尚主任与几位医护人员听了后,立刻露出感激至极的表情看着周灿。

还是小周讲旧情啊!

“哼,周医生现在可是以质控处成员的身份参与调查,切不可因为念及过去情谊,对调查结果偏袒失实。”

院感办的石主任哼了一声,对周灿给出的结论很是不满。

他肯定知道周灿曾经在消化内科规培过,并且与消化内科的医生存在一定情谊。

身为裁判,最忌讳有失公正。

质控处的成员绝不能徇私舞弊,明明在调查中发现问题,却因为与被调查的科室或医生很熟,然后睁眼说瞎话。

“周医生要注意立场,必须学会适应现在的新身份。”

秦院助在旁边也是小声提醒他。

“我并没有任何偏袒消化内科的意思,就只是根据自己的推断下结论。患者大便一直无法排出,用了开塞露,由家属用手帮助患者抠大便也是收效甚微。小便于昨天早上五点左右开始,一直到今天凌晨三点发生死亡也没有排尿。”

周灿把患者的护理记录说了出来。

“我看过导尿管,虽说患者死亡后尸体发生变化,导尿管卡得很紧,但是无论置入的深度还是角度,应该都是没有问题的。即便做解剖,我也有99%以上的把握可以确定导尿管正确进入了膀胱。”

论置入术,护理部的居主任与院感办的石主任应该与周灿差得远。

特别是达到六级置入术以后,周灿对各种置入的评估更加精准。甚至只需一眼就能看出置入有没有到位。

“那为什么于死亡前四小时就插入了导尿管,但是一直没有尿液排出呢?”

石主任不服气的问道。

“按照常理,即便尿量再少,用了导尿管以后也会有尿液引出。”

膀胱是一个非常神奇的器官。

人体的尿液形成、排出机制更是非常巧妙。

血液经过肾小球的球小动脉,其中的大分子蛋白质、血细胞能够正常通过,经过肾小球的过滤作用在肾小动脉中畅通无阻,重回人体的血液系统。

大部分的水、葡萄糖、无机盐、尿素则经过肾小球过滤后进入膀胱。肾小管也有部分吸收作用。

这便是尿液的形成。

医生给患者查尿时,只要发现尿液中含有白蛋白、血细胞,就可以断定患者的肾脏出了问题。

这意味着肾小球过滤存在问题。

白蛋白、血细胞都是对身体非常重要的营养物质,通过尿液排出体外,身体就会变得虚弱。慢慢出现各种症状,比如消瘦,贫血等等。

患者有时候排不出尿,是因为尿量太少,膀胱没达到充盈的状态下,患者没有尿意产生。

如果尿量过少,甚至就算是患者想要排尿也排不出来。

内压不够,一点点尿挤都挤不出来。

但是插入导尿管以后,患者就算尿量再少,基本上也能导出来。

当然,这得看医生的置管技术。

石主任与居主任都认为尿管置入后,长时间没有任何尿液导出,这是尿管没有置入到正确位置。患者腹胀如鼓,仅仅只是大便无法排出,一般不可能这么夸张。

只有大小便均无法排出体外,才会造成腹胀如鼓,隆起如孕妇。

患者的腹内压过高,这会造成很多问题的发生。

这是他们的诊断观点。

“首先,大家应该都知道,尿液如果长时间不排出体外,它会被身体重新吸收。”

周灿分析着自己的看法。

医生经常会劝病人不能憋尿,不管有没有尿意,最好一两个小时至少排尿一次。

这就是因为尿液中含有大量毒素和有害物质。

如果不及时排出体外,被身体重新吸收后,将会对身体产生很大的危害。

偶尔憋尿一两次还好,要是经常这样子,各种大病都容易找上门。

而且这种人的皮肤也容易失去光泽,变得暗澹。

眼窝发黑,整个人将会出现类似尿毒症患者的面容貌。

“你的意思是患者的尿液长时间没有排出体外,被身体重新吸收了?”石主任明显对这个结论不满意。

“不,我的意思是说患者在置入导尿管前,尿液就可能已经没有了。即便有少量,也有可能被身体重新吸收,导致无尿。”

周灿澹澹的解释道。

“那患者的尿液哪去了?肚子鼓成那样,你该不会告诉大家,肚子里面没有尿液吧?”

石主任的语气中多少含有一丝讥讽。

他是资深的内科医生,现在又是院感办的领导,瞧不起周灿这个年轻医生很正常。

其他人对周灿的解释同样不怎么信服。

甚至就连对面坐着的尚主行都不信。他觉得小周真心讲义气,明摆着在帮消化内科打马虎眼,减轻事故责任。

“患者的肚子里确实没有尿液。你们留意到一个细节没有?患者临死前突然大量呕血。”

周灿的目光扫过所有人。

“刚才给患者检查时,我按压过患者的腹部,质软。说明腹腔内存在大量积液,而不仅仅只是粪便。”

实际上,就算一个星期不排便,也不可能把肚子胀成孕妇。

因为粪便以固体物质居多。

特别是这种排便困难的患者,粪便滞留体内的时间过长,水份被身体吸收,会导致粪便更加干燥。

对于便秘的患者,医生经常会建议多喝水,基本上也是这个道理。

粪便中的水分不足,太过干燥,会导致它在肠道中排出困难。

“我怀疑患者应该有大的动脉或静脉血管破裂,导致短时间内大量出血进入腹腔,这才造成腹部鼓胀严重。”他给出了这样的结论。

“那也不可能啊!患者从昨天早上五点开始就无尿,这么长时间的腹腔内大出血,肯定会出现各种失血症状。消化内科的水平再差还不至于这点状况都发现不了。”

石主任提出了质疑。

“这正是我感到好奇的地方。有没有一种这样的可能?患者的腹腔刚开始的时候,只是缓慢出血。不过这个出血量并不会特别小。患者因为本身存在大便严重滞留的情况,腹部肯定会存在很多不适症状。所以对于出血产生的疼痛等症状忽视了。”

“因为体内出血严重,身体为了保持血液循环系统的正常运转,会从其它体液中调动水份进入血液。从而导致患者长达近一天的时间无尿。到了晚上的时候,患者的出血不但没有止住,反而变得更大。这才导致吐血,死亡。”

周灿给出了一个大胆的推测。

“即便周医生的推断是正确的,可是患者的出血在腹腔内,怎么可能从口中吐血呢?”

护理部的居主任提出质疑。

医务科的人反正不说话。

他们倒是希望消化内科不用承担什么责任。因为他们是临床科室的教练员,真出了问题,他们也存在指导不到位的责任。

“患者出现吐血,通常都是上消化道存在出血,或者呼吸道存在出血。这个患者的出血在腹腔,按常理,确实不应该从口中呕血。出现这种情况,只有两种可能。要么上消化道有出血,要么腹腔内的出血是在肠道内。具体是什么情况,这个恐怕需要做解剖才能查清。”

周灿也很好奇患者到底是哪里出血导致死亡。

有一点可以上定,患者的死亡与体内出血有关,而不是尿管没有插好,导致尿液排不出来,这才死亡的。

“家属那边的意见是死者为大,不同意做尸检解剖。咱们医院也希望息事宁人,尽快让死者入土为安。周医生的调查结论认为患者存在体内大量出血,这才造成死亡。不知道石主任与居主任对这个结论是否认同?”

医务科的副科长老熊适时的出声询问。

周灿知道这个熊副科长与尚主任是朋友。

现在消化内科出了事,熊副科长肯定会全力帮着擦屁股,大事化小,小事化了。

多几个朋友,这是非常有利的。

“我认同!”

护理部的居诗嫚主任点头认可周灿的结论。

院感办的石主任却仍有些怀疑道“周医生真的确定患者没有膀胱破裂,或者尿管置入不到位?”

“我可以确定。如果真是膀胱破裂,患者在死前一定会极度痛苦。可是据家属和值班的医护反应,患者死亡几乎发生在短短的几分钟之内,连抢救都来不及。所以我认为可以排除膀胱破裂的可能。至于尿管置入不到位,以我个人的专业水准和经验,可以肯定不存在这个问题。”

周灿很自信的说道。

的确如他说的那样,膀胱破裂会给患者带来巨大痛苦。

不可能一点反应都没有。

别说是养尊处优的人类了,便是野生羚羊,如果膀胱破裂也会当场丧失大部分行动能力。

有经验的老羚羊会在半夜的时候排尿,而不会等到第二天早上。

因为狮子、狼群对它们的狩猎往往发生在早上。

这是因为有狩猎经验的勐兽知道羚羊的一个致命弱点。食草动物因为吃的是大量新鲜植物的茎叶,里面含有大量水份。经过一晚上的消化后,膀胱里将会充满尿液。

很多年轻的羚羊没有生存经验,不知道其中的凶险。晚上的时候,嗜睡,贪图舒服。

等到凌晨的时候,狮子勐然一声怒吼,从远处扑杀过来。

它们会吓得惊慌失措的逃跑。

受惊之下为了活命,肯定会爆发出最强的逃跑速度。这时候如果膀胱是满的,突然爆发时很容易导致膀胱破裂。一旦发生这种情况,那只羚羊几乎必死。

它的逃跑速度将会很快变得缓慢,因为体内疼痛剧烈啊!

这时候就会沦为狮子的一顿美餐。

那些老羚羊因为经历过多次勐兽的凌晨追捕,总结出了保命的经验。所以半夜会克服困意,跑到远处拉一泡尿。这样遇袭时就不用担心膀胱太满,而导致逃跑时膀胱破裂了。

而且排掉了大量体内的尿液,体重减轻,更利于逃跑时提升速度。

人的承受能力要远弱于野兽。

羚羊的膀胱破裂了尚且受不了,要是这个死亡的患者发生膀胱破裂,早就嚎哭得整个病房都能听见了。

所以,周灿大胆推测患者的膀胱不存在破裂。

当然,如果一定要验证的话,对患者进行尸检是唯一的金标准。

“行吧,我认可周医生的结论!患者的死亡与尿管操作无关。”

石主任听了周灿的解释后,终于认可了他的结论。

对面的尚主任等人均是面露喜色,大松了一口气。

秦院助则是用一种高度赞赏的目光看着周灿。

人的名,树的影,这小子在图雅医院内,仅用短短的几年时间,愣是以本科学历闯出了若大的名头。还真是有两下子。

医务科的那些人早就知道周灿的本事,反倒显得很澹定。

护理部的居诗嫚主任也是暗自惊讶周灿的医术水平。她或许没想到这个年轻的医生如此了得。

当然,能够进入质控处第一组,本身就是一个十分了不起的成就了。

第一组的每一个名额都是极为珍贵。

需要经过重重考验才有可能被选进来。

“周医生,现在你帮助消化内科澄清了责任,这很不错。只是我们这样也不好向家属交代呀,你看能否在不进行尸检的情况下,更进一步推断出患者的死亡原因。不必太具体,只需大致锁定一个区域就行。”

秦院助对周灿明显变得倚重。