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第365章 心外科新团队雏形,立功还要挨骂

几位主任、副主任医师都还算沉稳,至少能沉住气,保持镇定。大家都在努力寻找着心室过速的原因。

开胸手术的死亡风险本就极高。

这种涉及到心房切除、心室折叠、三尖瓣置换的手术,死亡率更高。

随便发生一点意外,就容易造成无法挽回的后果。

“会不会是三尖瓣过于狭窄导致的?”

雪燕主任急得都快冒烟了。

好不容易主刀一台高难度的四级大手术,整个手术过程一直顺利,谁能想到在术中测试时发生这种意外。

首先可以明确,出现心室过速与灌水测试三尖瓣的启闭并无直接关联。

即便不做这个测试,只要心脏恢复跳动,心室过速的问题就会显露出来。

“应该不是三尖瓣的问题。这可真是要命呐,问题到底出在哪里呢?”

胡侃主任一着急,心脏的负荷加重,他情不自禁的捂住心口。

呼吸也变得粗重、急促了许多。

心脏病人、高血压病人都害怕受刺激。

特别是胡侃主任这种反复发生过多次心脏疾病的患者,更应该注意。

“要不咱们还是抓紧时间向心血管内科求助吧!做手术,咱们是强项。诊断心室过速的原因,他们更擅长。”

卢副主任说话永远是这么直爽。

不过他说的并没错,外科与内科的区别还是挺大的。

别看心血管内科与心胸外科,都擅长治疗胸腔、心脏区域的疾病,但是两个科室各有所长。心胸外科更擅长手术,切除肺部肿瘤,心脏搭桥,心肌梗死……

心血管内科则更擅长治疗一些不用开刀的心脏、血管疾病。

比如心脏异常停跳,心室过速,心律失常,心脏供血不足,心血管栓塞等等。这些疾病的病因诊断与药物治疗,都是心血管内科的‘病谱’。

“老师,您看……”雪燕主任担忧的看向胡侃,不是她想刺激胡主任,而是实在没办法。

“立刻联系心血管内科,请求他们派主任医师过来联合会诊,抢救病人。”

胡侃主任当机立断。

面子丢了事小,病人的生命比什么都重要。

“东方主任,是否能够联系一下麻醉科的其他主任医师,让他们也一起想想办法!”

胡侃主任看向东方落雪。

身为麻醉医生,有义务保障患者在手术中的生命安全。

心脏不能长时间暴露在空气中,否则会出现很多严重的并发症。到时候,事情会更麻烦。

东方落雪即便到了这时候,仍然沉得住气。

目光清冷,显得十分澹定。

她没有说话,但是已经掏出手机直接拨通了一个人的电话。

周灿几乎不用猜都知道,这个求助电话很可能是打给酆医师。

“酆主任,这里出事了。患者做心房折叠术……”

她把患者的情况大致说了一遍。

至于电话那头的酆医师说什么,大家不知道。

东方落雪很快就挂断了电话。

不带感情色彩的目光看向周灿。

“酆主任从家中赶过来,需要半小时以上。他让我先找……你商量一下。”

她好像天生就不喜欢与任何人打交道。

以至于四十多岁,无论是与周灿,还是其他医生打交道,她都是这种让人不爽的态度和口气。

她的前半句是对所有人说的,后半句则是目光看向周灿,专门对他说的。

心胸外科很多人都知道周灿与麻醉科酆主任的关系密切,得过酆主任许多指点。现在发生了意外,酆主任让她先找周灿商量,他们并不觉得意外。

周灿没有任何反应,目光紧盯着患者血淋淋的心包,脸上露出疑惑的表情。

“喂,跟你说话听到没有?”

东方落雪以为他是在故意回敬她之前的不搭理,她觉得周灿太过小肚鸡肠。

周灿还是没有反应。

这回,她的目光中明显有着一丝愠怒。

“周医生在思考问题,不要打断他。”

雪燕主任与周灿合作的次数最多,相处时间极长,所以对周灿相当了解。

东方落雪听得雪主任的解释,没有再说什么。

她本人也在积极寻找着导致室速的原因。

正在大家寻找原因之际,患者的心包出现颤动。就像一个衣着单薄的人,在冰天雪地中冰得发瑟瑟发抖。“不好,是室颤!快准备抢救!”

所有人都是心头发紧,神经像是绷紧的弦。

室颤若是不及时处理,马上就会发展为心脏停跳。

手术中的危险总是来得让人猝不及防,这也是手术前必须找家属签字的原因。真出了问题,医生、护士不可能流汗又流泪。

只能遗憾的告诉家属,我们已经尽力了。

“快取标测棒与标测环过来!”

周灿这时候似乎终于想明白了问题出在哪。

他有着急救生智这门特殊医术,在抢救病人的过程中,可以起到事半功倍的效果。这门医术现在晋升到了中级,效果更佳。

抢救病人时不但能够智慧倍增,头脑高度冷静,诊断思路还能提升100%。

“什么标测棒与标测环?”

三个手术护士均是一脸懵b,不知道周医生突然抽了什么风。

“小周,你这是准备做心外膜标测?”

胡侃主任不愧是心胸外科的老大,瞬间就明白了周灿的意图。

“正是!”

周灿用力点头。

“这时候做心外膜标测干什么?”

东方落雪充满疑惑,患者正处于室颤中,而且情况变得越来越糟糕,除颤才是唯一的救人办法。

雪燕主任似乎对周灿的意思有所领悟,皱着秀眉沉思。

其他人因为水平不到,无法推测周灿这么做的用意。

“如果我没诊断错,患者应该是预激综合征。这种情况下,不切断异常的传导信号,所有的抢救措施都是治标不治本。除颤后,室速依然存在,室颤仍会再次发生。手术前我就觉得心电图有些许异常,但是苦于临床经验不够,想不明白其中的症结所在。”

周灿非常冷静的给众人解释。

“刚才手术进行到收尾阶段,只是做个注水测试,不可能引室速、室颤这么严重的问题。雪主任的整个手术过程并无差错,说明手术本身是没有任何问题的。那就只有一种解释,很可能这个问题是在手术前就存在。只是隐藏得极深,或者属于时有时无,所以没能被我们发现。”

听完周灿的解释,雪燕主任与乐主任连连点头,均是露出恍然大悟的表情。

卢副主任则是目光明亮,看向周灿时充满赞赏与钦佩。

“确实是大意了!亡羊补牢,现在为时未晚,立刻按照预激综合征处理。”

胡侃主任在周灿提出要标测棒与标测环的时候,就已经猜出了几分。

现在听完了周灿的解释,觉得非常有道理,他立刻同意采取这方面的抢救措施。

本来,这些应该在开胸后立刻完成的。

因为预激综合征有的病人很明显,有的病人很隐晦。

正常情况下,查患者的心电图,会显示pr间期明显缩短,同时有预激波出现。但是这个病,本身就是房室传导异常,也有可能查心电图的时候正好没出现,这就形成了漏诊。

周灿当时觉得心电图有异常,压根没往这方面想。

而且只是轻微异常,那张心电图上根本不存在预激波。

所以就连胡侃主任、雪燕主任、东方落雪等人全都没能诊断出来。只能说,医生也是人,不是神。

出现疏漏,实在是再正常不过的事情。

患者如果出现室上性心动过速,会感觉明显的胸闷心慌等症状。

可惜这位患者本身就存在严重心脏病,别说是心慌,就算心跳骤停,医生们也绝不会往预激综合征上面怀疑。

预激综合征最大的危害还是一系列的并发症。

一般有晕厥、休克、心力衰竭、猝死等。

患者的身体除了心季等不适外,还有可能会发生休克、心力衰竭甚至突然死亡。

这个患者能不能救回来,还两说。

胡侃主任身为‘三军统帅’,只不过为了稳定军心,才会故作镇定,说得很轻松。

“标测棒、标测环来了!”

巡台护士还算给力,在最短的时间内把周灿需要的东西从急救物资柜中找到,并且拿了过来。

“给雪主任吧,我的经验尚浅……”

“你小子能够少点废话么?赶紧弄啊!都这个时候了,还在那里谦虚!”胡侃主任气得瞪着眼睛骂人。

他觉得周灿啥都好,就是有时候太过谦虚,出手时一点都不利索。

看着真是让人着急。

“好吧好吧!搞砸了可不能怪我!”

周灿无奈的被赶鸭子上架。标测心外膜,他学习过,但是要说精通,那是扯澹。

本来,这种事情应该让雪主任、乐主任来做,他们肯定更熟悉。

标测心外膜的方式有多种,最常见的就是将心室表面划分为53个小区,每区为一个标测点。

这么做的目的是找出传导异常的房区。

用标测棒、标测环分别同步记录各标测点的电位,并与参考电极对照、计算各标测点与参考电极点记录到的电位时间差,多以ms为单位,分别填入标测点中,按心脏解剖绘制成图,此图即心外膜标测图。

从它的标测原理就能看出这是一个极其复杂的过程,想要在极短的时间内完成,必须整个团队通力合作。

“我来绘图!”

雪燕主任自告奋勇。

“我给周医生当副手!”

乐主任也是放下身段全力以赴。

“在这期间我会尽全力保障患者的生命。”东方落雪的语气依然冰冷,但是她能主动说这句话,也意味着对周灿的折服。

就好比在擂台上被对手击败,心中很服气。

胡侃主任也是走了过来,亲自指导周灿。

在众人的通力合作下,雪燕主任把心外膜标测图绘制出来了。

心外膜标测要求速度快而准确无误,由周灿来完成核心操作绝对没选错人。

否则,以心胸外科这些医生们慢吞吞的习性,估计图还没绘制出来,患者已经升天了。

雪主任的学识渊博,计算能力,知识面,都是非常强悍,由她来绘图,绝对是最佳人选。

这次合作,无意间让心胸外科凝聚出了一支强大的团队,以周灿为核心。

“小周,做心外膜标测一定要记住,由于旁路传导比房室结快,所以心室肌最早激动点即为旁路解剖定位点。”

胡侃主任对他倾囊相授,全力把自己所学传给他。

“现在异常传导区已经找到,我来切断可以吗?”

“赶紧动手!”

胡侃主任又要开始骂人了。

雪主任冲周灿笑了笑,做出请周灿站到主刀位的手势。

论手术速度,除了许医生,再难找出第二个比周灿更快的人。

周灿果断切断房室的异常传导束后,患者的心室过速,得以恢复正常。

同时获得这么多经验值奖励,让周灿感到极为惊喜。

只是惊喜之余,他很纳闷,为什么慢刀法只奖励了10点经验值?

难道是因为刚才施刀过程中,以快刀法为主,稳刀法为辅?

应该是这样子。

系统奖励经验值一般都是在他有着重大突破,或者有很大进步的情况下给出。计算时,非常公平公正。

打辅助的肯定不如主攻。

就好比打仗时,小兵拿的功勋比将军还多,这肯定不公平。

“问题已解决,小周,由你完成后面的收尾工作,检查无误后,抓紧时间关闭胸腔。不能让心脏长时间暴露在外面。”

胡侃主任并没有因此而放松,反而催促周灿抓紧时间完成手术。

以免乐极生悲,发生严重的并发症。

……

半小时后,胸腔得以成功关闭。

患者的生命体征在酆医师赶到后,一直维持在较安全的状态。不过麻醉医生的能力也不能太过神化,他们是对身体三大循环最了解的人,对生命体征的保持最厉害的人,但是巧妇难为无米之炊。如果这位患者的预激综合征没能解决,麻醉医生再厉害也是白搭。

手术完成后,胡主任并未宣告手术结束。

因为这种一波三折的心脏手术,本身就是高危,需要观察一段时间,确保患者不会出现术后并发症,或者其它异常,才能转入重症监护室护养。

离开了手术室,若是出现异常,往往来不及推回手术室,患者就不行了。

心脏、大脑是两大手术禁区,很多医院因为能力不足,涉及这两大禁区的手术时,往往都会请高人坐镇。有时候,甚至全院上下,抽调各科室精英,只为一台手术。

“今天这个病人差点就下不了手术台,教训极其深刻,大家回去后一定要认真总结,牢记这次的教训。”

胡侃主任开始趁着观察病人的空隙时间段,做一个术后总结。

“小周,虽然你今天在手术中立下不少功劳,但是我必须得批评你!”

周灿没想到手术做完了,病人转危为安了,老师还要骂他。

也没什么地方失误或者犯错呀!

他很是疑惑不解,不过并没有当面顶撞胡侃主任。

老师就是老师,尊师重道,这是最起码的准则。