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读趣网 > 都市言情 > 我的医术能加经验值 > 第309章 排除法诊断方式,人都是要面子的
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第309章 排除法诊断方式,人都是要面子的

周灿就有些纳闷了,这个病例的诊断难度不高呀,怎么还把两院的专家请到一起专门讨论这个病例呢?

哪怕以他的半吊子水平,都能轻松诊断出这个患者得的病很可能是静脉栓塞,他不相信馨香妇幼医院的专家会那么菜。

“张主任,您看这位患者会是什么病因引起的呢?”胡婉君教授问道。

“呃……这个患者的病症似乎与血管有关系,术业有专攻,我对这一领域不太擅长。”张碧华嘴上说着不太清楚,然后扭头看向专家团队中的一位男医生。“申屠主任,你是心血管内科的专家,对这方面的疾病应该比较擅长。不知道有什么好的建议没有?”

周灿明显感受到现场的气氛有些诡异。

无论是胡婉君教授还是张碧华主任,肯定都能一眼诊断出这位患者的病因。

可是两人都在这里打太极。

周灿好歹是个富二代,见识、心智都要比普通人成熟得多。

察觉到气氛不正常后,他只是眼观鼻,鼻观心,绝不乱开口说话。

馨香妇幼医院的戏一向很足。

那天在抢救室直接派了汤科长来挖他,就能看出这家医院是个什么风格了。

医生如果只会看病,本事再大都很难有大作为。

甚至在这个行业有可能混不下去。

除了要面对复杂的人际关系外,处理各种事情的应变能力也同样重要。

比如患者治疗过程中,医生一针没扎中静脉血管。这时候肯定需要扎第二针,如何机智的给患者或家属解释,就非常考验医生的应变能力了。

解释好了,患者大度的一笑,甚至还会认为自己体质特殊。

比如有的患者太胖,脂肪层太厚,确实不易找到静脉。

还有的患者天生血管细小,也不容易找到。

如果医生一针没扎中静脉血管,然后闷着头也不给患者解释,直接又来一针,患者嘴上不骂娘,心里肯定会骂。

要是医生的情商低,应变能力差,一味的强调“我打了这么多年的针,没见过你这样的患者,连个血管都长不好。”

估计患者听了后,立马就得蹿起来用老拳跟医生讲讲道道。

眼下,馨香妇幼医院把他们这些专家请过来参加会诊,病例却没什么难度。气氛还这么诡异,谁乱说话,只怕谁就要倒霉。

申屠主任此次是代表图雅医院的心血管内科前来坐诊。

他五十多岁,戴着黑框眼镜,为人比较严肃。给患者看病时,也是非常严肃。周灿暗中观察过,申屠主任给患者诊病时,从来不笑。

不管对什么样的患者,都是紧皱着眉头,说话一板一眼。

“那我就抛砖引玉,说一下个人浅见!”

申屠主任并没有推辞。

申屠其实是一个复姓,他的全名叫申屠豹。不知道的人还以为他是上古神仙申公豹的弟弟。

“这位患者的初始症状是左下肢疼痛,后来发展为双下肢疼痛。四肢疼痛可以由皮肤、肌肉、神经、血管、关节及骨骼等部位发生病变引起。我甚至见过因为肾脏进入失偿期后四肢疼痛剧烈的病人。还有恶性肿瘤也特别容易引起全身各部位不知原因的疼痛。”

申屠主任的解说就像他的为人一样,一丝不苟。

“神经疼痛应符合神经的分布区域,往往是自发性的,性质为锐痛、针刺痛、灼痛或者牵拉痛,查体时甚至会出现神经压痛。同时还会伴随肢体麻木、无力等症状出现。这位患者的一些疼痛症状与神经疼痛比较吻合。”

“但是,患者主诉为肌肉痛。在医学临床中,肌肉痛往往位于肌膜,非局限性与自发性,疼痛性质多为钝痛,运动时加重。同时还会出现压肌肉压痛,肌无力,甚至肌肉萎缩。这位患者的疼痛并非钝痛,而且疼痛与运动关系不明确。她是久坐或下蹲时间过长,突然站立时出现剧痛。”

“另外,这位患者入院留观后,最新的ck及肌电图,肌活检结果均无典型肌肉受损的表现。所以,肌肉疼痛常见的病因,痛性痉挛、肌溶解、肌炎、钩端螺旋体病、皮肌炎、风湿性多肌痛、纤维肌痛综合征均可排除。”

每个医生的诊断思路均不相同。

申屠主任的诊断就像他的为人一样严谨,细致无比。对各种病因采用的是排除法。

在临床实践中,他这种诊断方法费时费力,但是出错的概率小。

换作周灿来诊断,却又是另一种诊断方式,根据患者的症状,以及b超结果,还有他本人的临床经验,直接就能诊断出患者是血管病变。而且能够锁定为静脉栓塞。

论效率,肯定是周灿的诊断方式更高效。

而且周灿的诊断并不是速度快,就一定会出错。到目前为止,他还没出现过误诊。

至于漏诊,受限于个人的医学知识尚有欠缺,临床经验也是非常有限,漏诊在所难免。

申屠主任的这种诊断方式,出现漏诊的概率要低一些,不过仍然存在漏诊的可能。

只要遇到一个多发病灶的患者,保证他就得抠抠索索大半天,一个头,两个大。

所以,不存在谁的方法好,谁的诊断方法差。

不管是黑猫还是白猫,能抓到老鼠就是好猫。

“根据患者的辅助检查,特别是b超检查结果显示,深静脉血栓形成的可能极高。因此考虑血管病变引起的疼痛。这一类疾病包括急性动脉阻塞、动脉粥样硬化导致的动脉狭窄、血栓性静脉炎、深静脉血栓、血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合征等等。”

“如果是患者的动脉病变,会出现患肢间歇性跛行,进而发展为静息痛。若是动脉急性完全闭塞,患者的患肢会剧烈疼痛,皮肤发白,体表皮肤的温度低,持续疼痛,不存在缓解的可能。而且会出现肢体坏疽……”

申屠主任是真能说,一个静脉栓塞就完事了,愣是吧叽吧叽说了一大堆。

而且都是与病情相关的种种症状、疾病。

排除法有的人喜欢,周灿却觉得特别累人。

不过也显示出申屠主任那渊博的医学知识,丰富到极点的临床诊断经验。

肚子里没有一点干货的人,还真没办法像他这样去分析病情。

至少周灿们心自问,绝对办不到。

可能再积累十年二十年,他也能像申屠主任这样旁征博引,逐一排查病因。但是他肯定不会这么干,太累了。真心没这个必要。

“下肢深静脉血栓可以引起肢体的疼痛与水肿,有时可无任何症状。可间歇性疼痛。这位患者的症状比较符合深静脉血栓,但是无法明确诊断。我认为需要进一步完善检查,首先加做一个血管彩超,明确诊断动、静脉有无病变。”

申屠主任排除了一堆后,尽管锁定了深静脉血栓的可能性很大,但是仍然不轻易下定论。

而是要求补做进一步检查。

让患者做个彩超,周灿也非常支持。

b超与彩超,都是属于超声检查,但是它们的作用却并不相同。

许多患者不明白其中的检查原理,还以为医生赚黑心钱,先是给他开个b超,然后又开个彩超。这不是明摆着看患者钱多吗?

还真不是。

b超是二维的声像图检查方式,对于排查肿瘤、器官组织位移、萎缩等,都有非常好的检查效果。它可以较为精确的显示组织器官的大小、形状、所在位置。

彩超则是在二维声像图的基础上,用彩色来实时地显示血流的方向和血流的相对速度。对于医生观察人体病变组织的血流及组织运动的速度、方向等,有着非常好的诊断支撑。

查血运情况,甚至很多医生认为彩超的效果比昂贵的核磁、ct造影还要更高效。

不过有些深层动脉血管的检查,仍然依赖于血管造影检查,这是彩超的一块短板。

总之,在临床诊断中,医生同时开b超与彩超检查,自有一定深意。

只要那个医生稍有医德,就不是在赚黑心钱,而是真想用比较廉价的方式把患者的病灶诊断出来。

医生有时候其实也挺难的,既要保证诊断结果的精确,不出现误诊和漏诊,还得想方设法的尽可能降低患者的检查费用。

偏偏有时候还会遇到患者与家属不理解,各种谩骂甚至殴打医生。

在周灿看来,选择从事医生、护士这个行业的人,都是心中有着大爱。

不信,你看看大疫来临时,那成千上万的白衣天使们逆行的飒爽英姿。他们舍弃小家,为了阻挡病魔的扩散与肆虐,冲在最前线。

如果可以的话,谁的生命不宝贵?

谁不想留在家中陪着妻儿老小,享受家庭的温暖?

当祖国有需要,人民有需要时,他们很多都是自发的主动报名。这种大爱精神,还真不是一般人能够有。

“请医技科室加个班,立刻给那位患者做一个彩色超声检查。”

胡婉君教授下达了命令。

对于申屠主任的诊断结果,她显得很平静,似乎早就知道是这个结果。

周灿把一切尽收眼底,更加肯定馨香妇幼医院完全有能力诊断出这位患者的疾病。

既然有能力诊断这个患者的病因,那为什么还要把图雅的专家们请过来会诊?请外院的医生帮忙,本身就不是一件光彩的事情。

他们这么做的目的是什么?

周灿静静的等待着对方露出狐狸尾巴。

他不动声色,坐在旁边的张碧华主任更是静如止水。

便是平日里高调爱显摆的杜冷,此刻也察觉到了一丝诡异,低着头,自顾摆弄着他那女人一样修长的十指,还有长长的指甲。

杜冷的智商和情商,其实都不低。

就是因为从小顺风顺水,在求学的道路上一帆风顺,年纪轻轻就已经取得了普通人一辈子都难以企及的学术成就。所以他的内心极度高傲。

骄傲使人退步,有时候还会让人做出一些利伶智昏的事情。

再加上他一直被周灿吊打,心里面感到憋屈,想要扬眉吐气。于是与周灿针锋相对,也就成了再正常不过的事情。

除此之外,杨婵与周灿保持着相当密切的关系,却对杜冷一直保持着拒人于千里之外的客气,这也让杜冷非常难受。

像他这种天才,何曾被人这般压制过?

更何况压制他的对手还是一个学历比他低很多的本科生。

还有,能够出国留学几年的人,家境一般都不会太差。

因为国外的学费、生活费都是一笔不小的开支。

几十万一年的学费,真不是普通家庭能够承受。

富家子弟,学术成就又已经达到了人生巅峰,内心的傲气比普通天才更甚。

他与周灿的对决,肯定还会发生。

多次受挫后,他应该会总结经验教训,想办法扬长避短,而不是继续与周灿在一些他不太擅长的领域死磕。

“张主任,这个下肢酸痛的患者在贵院的申屠主任帮助下,基本算是诊断出来了。图雅医院的专家,果然是名不虚传呐!”

胡婉君教授笑着夸赞图雅的专家厉害。

“您过奖了!馨香妇幼医院的医生同样不差,只是各有所长罢了。”

张碧华主任小心的应付着。

“估摸着那位患者的彩超结果出来还要一阵子。我们这里正好还有几个疑难病例,能否也借着这个机会请贵院的专家们帮着一起诊断诊断?”

胡婉君教授终于露出了狐狸尾巴。

之前那个病例应该只是把图雅医院的专家请过来的一个饵,后面的这些病例,才是真正需要帮助。

能理解他们这种半遮半掩的骚操作方式。

人嘛,越穷越自卑。

馨香妇幼医院接连出事爆雷,声名狼藉,数十年建立起来的声誉也是一落千丈。

此时的馨香妇幼医院,从上到下,皆是有着深深的自卑。

医生是一家医院的核心,说白了,医生就相当于一家大工厂的技术员。

搞技术的,在自己研究的领域肯定充满骄傲。

让胡婉君这样的大老,开门见山的拿出一大堆的疑难病例请馨香妇幼医院的医生帮忙,她抹不开这个脸。但是田院长与医院管理层给他们施压,让他们借着这个机会把积压的疑难病例解决掉。

以此来提高诊疗质量,提升声誉度。

他们没办法,最终想了一个自认为不那么丢脸的办法。

张碧华的眼中带着笑意“可以的,我们反正坐在这里也是干等着,顺带着会诊一下其它病例,挺好。”

不愧是图雅医院妇产科的掌舵者,张主任展露出来的气度、风度,都是让周灿感到钦佩。

明知道对方的一些小把戏,却不拆穿,反而尽可能的维护对方的颜面。

这才是真正的成熟。

有些人不懂人情世故,帮了别人,却不给对方留情面,甚至当面揭短,这是大忌。

还有对方有所求时,趁人之危提条件,也是非常的不智。

要么不帮这个忙,要么就帮得大方一点。

看看古代的韩信,下场有多凄惨就知道了。

当年刘邦与项羽两军对垒,刘邦打不过项羽,而且有着被消灭的危险。他向韩信求助,结果韩信趁机提条件,要划地而治,要封王。

当时刘邦差点气到掀桌子,狠狠一掌拍在桌子上,就要问候韩信的祖宗十八代。旁边的谋士萧何在紧急时刻踢了刘邦一脚,对着刘邦狂使眼色。

最终刘邦也是忍人所不能忍,灵机应变,桌子已经拍了,收不回。

怎么办呢?

他哈哈大笑数声,告诉韩信,你提的这些条件太寒碜了。你帮了我这么大的忙,才要这么点好处,那不是瞧不起我刘某人吗?

刘邦当场给韩信许诺了更大的封地与奖赏。

后来,在韩信的帮助下打败了项羽,刘邦也是渐渐扫除障碍和敌对势力,坐稳了皇位。这时候,就轮到他找韩信算账了。

世人只知韩信是被刘邦的老婆吕后所杀,却不知道,真正的原因是刘邦与项羽进入终极对决的关键时刻,韩信称病不上朝,不出兵,被刘邦请来后,趁机提条件,犯了君臣大忌,这才埋下杀身之祸。

现代与古代相比,竞争其实更加激烈。

能够坐上一定高位的人,胸襟气度,情商智商,都不会差到哪儿去。

张碧华主任给馨香妇幼医院的医生们留足了情面,就是最真实的写照。

“张主任,还有各位图雅的专家、医生们,请看,这位孕妇的呼吸道感染特别严重,收治入院后,输了消炎药治疗。这是孕妇的化验单,目前孕妇的胎心正在变弱。”

胡婉君教授介绍这位患者的情况时,表情严肃,语气凝重。

与讨论前一个患者的情况截然不同。

周灿一听就知道这个孕妇的情况肯定非常严重,而且特别棘手。

“她已经怀孕37周了呀!这么大的胎儿,母亲却呼吸道感染严重,非常容易发生危险咧!”张碧华接过资料看了看,眉头却是皱得越来越紧。

“可不是嘛,接收入院才两天,她的胎心一直在变弱。我们非常胆心发生胎死腹中的情况。您看有什么好的办法没有?”

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胡婉君教授虚心请教。