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第220章 危险的脑疝,借助积血查出血点

【我的医术能加经验值】

没多久,他火速赶到神经外科的抢救室。

只见抢救室内的一张病床前,已经围着十几个医生与护士。

还有一位疑似家属的金发男子站在病床旁边担忧的看着。

“原来是外国友人,怪不得神外科室如此重视呢。”

必须解释一下,这不是什么崇洋媚外。

尽可能的让外国友人感受到华夏的美好,可以吸引更多的外国友人前来投资或工作。这是一种远见卓识的战略布署。

以前,周灿看到外国友人在华夏受到优待,总觉得太舔了。

心中对此很是鄙夷。

后来随着他的见识增长,思维变得开阔,慢慢的搞懂了优待外国友人的深远用意。

如果来一个外国友人,大家就喊打喊杀,分分钟就把人给吓回国了。

他们回去后,会向亲朋好友四处宣传,说是华夏多么的排外,多么的可怕,千万别去。

这样的结果会导致外国人不敢再来华夏。

没了外国人前来投资、工作、旅游,对华夏的发展是不利的。

现在,华夏已经重新站起来了,并且成为了世界强国。遇到外国友人以一颗平常心对待即可。

“周医生来了!”

这个护士妹子应该就是刚才给周灿打电话的那位。

周灿对她略有些印象,叫舒倩。

“温主任、武主任……”

周灿走过去跟这些神外的大老们打招呼。

光是主任医师就来了四个,主治、住院医有七八人,医院方面对这位患者极为重视。

否则不可能调动这么多的医疗资源。

“周医生可以先看看片子与病历资料,患者脑出血,刚送来不久。拍了头颅ct。”

武白鹤跟周灿说了两句后,再次俯身认真检查患者的情况。

周灿拿过ct片子查看,只见上面有着多个白点,有一处位置,更是有着一个巨大白点。

脑ct上有白点常见的是脑部钙化,出血或肿瘤。

患者此刻处于重度昏迷,呼唤、拍打肩膀皆无反应。

翻开眼皮时,双眼无神,眼神迷散。

说明她的病情十分危重。

那些小的白点,应该只是松果体或脉络丛钙化。这种生理性的钙化对病人不会有太大影响,无需治疗。

关键病灶部位应该是那个巨大白点。

脑ct上的白点通常指的是高密度病灶,形成的具体病因要根据病灶大小,部位,ct值,占位效应及周围脑组织受压程度综合判断。

周灿在神外规培了几个月,早就学会了看脑部ct、彩超、x线等片子。

这位患者的病因其实很好诊断。

颅内压非常高,脑组织受到挤压移位,已经形成了死亡率、至残率极高的脑疝。

目前出血部位大致可以锁定在大脑镰下位置。

在这个部位形成的脑疝超过一定程度时,远比一般的脑疝要更加凶险。比如枕骨大孔疝,一般主要是造成呼吸衰竭,或者是呼吸停止。发病前,会有颈强直、童孔忽大忽小、脑干缺氧等症状。

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【我的医术能加经验值】

总的来说,枕骨大孔疝的发病是渐进式,会留给医生一个抢救时间。

眼下这个患者得的很可能是致死致残率极高的大脑镰下疝,大量的神经组织就会产生移位或者切割,绝大多数的神经会出现坏死,它留给医生的抢救时间非常短。

很多患者甚至来不及颅骨钻孔就已经不行了。

“小周,看过后你觉得患者的病情如何?”

温主应该就是想要考考周灿。

现场好几位主任医师,诊断病因肯定不在话下。

本身也不是什么特别罕见的疾病。

“应该是大脑镰下疝伴随颅内出血,颅内高压,患者的情况极为凶险。大脑镰下疝较轻微时,只会引起对侧的下肢瘫痪,排尿困难,而这位患者已经处于深度昏迷,说明脑疝导致的脑组织位移已经极为严重。最好的办法就是立刻开颅手术。看她现在的情况,传统开颅恐怕来不及,立刻做钻孔颅内镜手术或许会有一线生机。”

在这种场合下,周灿自然不会玩什么藏拙的把戏。

而是将自己的所有诊断意见如实道出。

至于主任医师们是否采纳,那就看他们的意思。

“看来把周医生请来一起参与抢救是一个无比正确的决定!你的诊断结果与我们的诊断结果基本一致。”

仔细听,便会发现武白鹤说的是请周灿过来,而不是叫周灿过来参与抢救。

能让这位神外科主任这么客气,足以说明周灿在神外这些主任医师心目中的地位。

“立刻下病危通知书!然后找家属谈话,同意的话,立刻让家属签手术通知书,然后送进手术室紧急手术。”

武白鹤当机立断,做出了一系列安排。

任何一种脑疝都是极其危险。这位患者更是大半个身子都已经进了鬼门关,紧急手术是唯一生机。

“可是颅内出血部位还没有查明,贸然手术,充满太多的不确定性。这台手术本就风险极高,我担心……”

一位主任医师满脸担忧的提出了质疑。

“患者现在的情况根本等不及做血管造影,我做了这么多年的颅内手术,对脑部构造已经了如指掌,只能凭经验拼一拼了。行动吧!”

巅峰手术刀不是白叫的,武白鹤对脑内构造的了解,恐怕超过所有人。

即便没有拍片子,他也有一定把握借助丰富的手术经验成功完成这台高风险手术。

武白鹤下完命令后,亲自找那位外国友人谈话。

还真没看出来,武白鹤不但有着巅峰手术刀的美誉,一口英语也是说得十分流利。

与家属的沟通非常顺利。

很快便同意了手术。

护士立刻拿来推剪给患者剃发,做术前备皮等准备。

患者很快便被紧急送进了手术室。

图雅医院最厉害的麻醉医生酆医生也被临时叫来加班。

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【我的医术能加经验值】

周灿帮着一起对患者实施麻醉。

与普通患者的麻醉不同,这位患者的麻醉手术有着诸多技巧和要点,而且要求在最短的时间内完成全麻手术。

酆医生与他开足了马力,两人配合高度默契,经过一番努力,最终得以成功为患者全身麻醉。

【麻醉术经验值+1.】

【你第一次完成脑疝患者的全身麻醉,奖励麻醉经验值+100.】

这还是周灿第一次获得麻醉术的经验值奖励,而且高达100点。

这让他感到异常惊喜。

不过这台麻醉手术的实施确实充满诸多挑战,也让他学到了许多较为高深的技巧。

特别是紧急状态下对患者的生命体征的保障和稳定,包括术前用药,很多都是首次学习。

“周医生的手术速度快,由你来切开头皮层。”

武白鹤可不是请周灿过来看热闹的。

除了看中周灿的内镜手术能力,可以在必要的时候充当备用主刀医生。还有就是周灿的快速手术能力,不是其他医生所能比拟。

整个图雅医院都只有两位快刀手术医生。

那就是许医生与周灿。

不到万不得己,轻易不会叫许医生参与这种抢救手术。

当年那件事尽管已经过去很长时间了,但是许医生的身份仍然高度敏感。

这台手术又涉及到外国友人,院方自是慎之又慎。

万一患者没抢救过来,手术医生名单报上去,被有心人看到许医生出现在名单中,麻烦可就大了。

周灿的快刀得了许医生的真传,尽管火候还差得远,但是能用。

周灿站到主刀位上,也是不负厚望,以最快的速度按照画好的刀位切开头皮层。

接下来的颅骨钻孔没敢让周灿上手。

因为钻得不好,很容易对患进造成重大伤害。

在卸下来的骨瓣上钻孔,是个外科医生都敢操作。但是直接在患者的颅骨上钻孔,技术含量极高,便是一般的副主任医师都难以完成这个操作。

颅骨下就是脑硬膜,再下面就是重要脑组织、脑干、血管、神经了。

随便伤到哪,都会造成不可预测的伤害。

直接导致患者呼吸骤停,心跳骤停,那是再正常不过的事情了。

所以,颅骨钻孔必须由手术经验极其丰富的神外主任医师来完成。

武白鹤亲自给患者的颅骨钻孔开窗。

一助用乳突牵引器拉伸头皮,以便武白鹤顺利开出骨窗。

只见武白鹤小心翼翼的给患者的颅骨钻孔,周灿则站在旁边观看学习。

颅骨开窗,不管是钻孔还是用电锯割开一个骨瓣,都是极其危险。

主要是很难把握好那个度。

武白鹤完成开窗后,切开脑硬膜,使用内镜开始为串者实施脑血肿清除手术。

一点一点清除患者颅内血肿,他的动作像是在呵护一个婴儿。

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【我的医术能加经验值】

生恐动作过大伤害到婴儿。

颅内的脑组织其实比婴儿还要更稚嫩,更脆弱,稍有不慎就会造成无法挽回的严重后果。

周灿站到台下不时盯着内镜屏幕,不时又看看武主任的手是怎么操作内镜的。

“糟糕!”

武白鹤清除患者颅骨的部分血肿后,脸色大变,眉眼间透出一丝凝重与紧张。

“武主任,怎么啦?”

周围的医生们的心为之揪紧。

“把淤血清掉后,患者颅内的血哗哗地往外冒。由于术前来不及做血管造影,现在想要找到出血点并不容易。这种出血不能及时止住,患者将会很快死亡。”

武白鹤本以为根据自己的丰富经验,足以应对任何情况。

没想到出血点十分隐秘,找了两圈都没找到。

抢救已经超过三个半小时,患者救活的希望一点点变得渺茫。

按照国际抢救经验,脑疝紧急手术的时间超过四小时,基本上可以宣告死亡。

现在已经抢救了足足近四个小时,出血点找不到,供血末端的脑细胞将会因为缺血而死亡。

这种脑细胞与脑组织的死亡不可逆转。

武白鹤终究年纪偏大,大半夜的赶到医院做了这么长时间的手术,体力、精力都明显有些不支。

可是内镜手术,他手下的副主任医师,主任医师,没一个特别厉害的。

“武主任,要不让周灿顶替你一会儿吧!”

温主任在旁边看得一阵着急。

这么多主任医师,副主任医师组成的手术团队虽然华丽,但是其他压根合不上力。

最多就是帮着麻醉医生一起努力给患者稳定生命体征。

手术的输出主力始终只有武白鹤一人。

“周医生有信心吗?”

武白鹤停下手术,转头询问手术台下早就想要请缨的周灿。

上级医生一般都是问,有信心吗?把握有几成?

而不会像家属那么问,病能治好吗?几天能好?一定能救活吧?

医生都是亲自做过手术的人,懂得其中的艰辛与不确定性。

家属和病人却不懂这些。

非要逼着医生给出一个肯定的回答,那是不可能的事情。

“有!”

周灿的回答简短有力。

“来吧,你试试看,能否找到出血点!刚才我的内镜探头寻找时,相信你也观看了,那些探过的区域基本可以排除。一定要小心操作,千万别伤到脑干和蛛网膜下的重要血管、神经。”

武白鹤让出主刀位子后,并没有走下手术台。

而是站在旁边看着。

周灿暗自庆幸,止血术正好在不久前晋升到了五级,这才让他敢于挑战一下这台手术的止血任务。

刚才他一直在台下观看。

如果没猜错的话,出血部位很可能是脑部血管瘤或者畸形血管破裂。

大一点的血管瘤,武白鹤的手术经验无比丰富,肯定早就找出来了。

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【我的医术能加经验值】

小的血管瘤,出血量应该不会这么大。

那就只剩下最后一种可能,出血原因是畸形血管破裂。

他操控着内镜探头在颅腔内小心翼翼的查探着。

与武白鹤的查探方式不同,周灿故意不把颅腔内新的出血吸掉。让它形成血洼。

“这到底行不行啊?怎么感觉他在玩呢!”

“让一个规培生操作,实在有些儿戏。”

“看着真是让人着急,可惜我的内镜操作技术不行,不然换我上,应该能够找到出血点。”

不少现场的医生看得一阵着急。

他们觉得让周灿做这台手术简直就是荒唐。

站在手术台上的周灿却是不受外界的质疑声所影响,而是专心盯着内镜屏幕。手中的内镜微微变换着角度,缓缓移动。

他不知道别的医生止血术升到五级后,有哪些能力。

反正他早在止血术升到四级时,便能通过血液的流向、积液表面的波纹来追踪出血点的大致部位。

突然,他的眼睛一亮。

“出血点原来隐藏在右脑球内,怪不得武白鹤一直没能找到。”

这个位置很容易被忽视。

就算探头查到了附近,也容易快速移走。

“哎,哎,内镜怎么移进去了?危险!”

“快停止!”

几个主任医生看到周灿的操作后,吓了个半死。

周灿没有停止,反而很笃定的直接探进脑球内的目标位置。

这个操作过程其实是非常不容易的。

幸亏他的抓持术、传递术都升到了四级。移开一些脑组织,为内镜查探制造有利空间时,正好派上了用场。

【抓持术经验值+1。】

【首次成功抓持重要脑组织,奖励抓持经验值+100.】

【传递术经验值+1.】

【首次成功传递、牵拉重要脑组织,奖励传递术经验值+100.】

每做高难度手术必须重奖。

周灿乐开了花。

更大的惊喜还在后头,探头拍到了让他振奋的画面。

“出血点找到了!果然是畸形血管破裂出血。”

周灿的探头刚一抵达出血位置,就看到哗哗的鲜血往外冒,血液冲刷到探头上。

出血量相当大。

肯定是动脉破掉了。

而且不是细小的动脉血管,而是直径比较粗的脑动脉血管。

怪不得患者无法凭借自身的凝血能力止住出血。

“好!太好了!找到了出血点就意味着患者救回的希望大了很多!”

武白鹤无比兴奋。

那些质疑周灿的医生们,一个个闭上了嘴,为刚才的冒失言行感到羞愧。

谁也没想到周灿真的能够找到颅内出血的血管。

耗时仅九分钟。

此刻,甚至有人觉得要是早点让周灿接替武白鹤的主刀位,或许对患者更有利。

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【我的医术能加经验值】

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