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读趣网 > 都市言情 > 我的医术能加经验值 > 第167章 一门特殊医术,6床患者的转机
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第167章 一门特殊医术,6床患者的转机

“明天下午三点半左右到办公室等我就行。”

看来刘主任明天上晚班。

“有微信吧?等会加一下组内的工作群。组内有临时调班,或者其它事情,都会在群内通知。”

几乎每个科室的医生都会分成若干个医疗小组。

比如骨外,骨创伤一个组,这个组内的医生基本都是研究骨创伤这个领域的疾病。然后骨关节一个组。显微外科一个组。手外一个组。踝外一个组。脊柱外科一个组。

周灿刚入重症科,对于这个科室的分组还不太了解。

重症医学科一般都是分三个组。

主要包括呼吸、多器官功能障碍、心脑血管与神经,这三个领域。

说白了,就是内外循环与神经三大体系。

一个人只要这三大体系不出问题,生命就有保证。

外循环主要是指呼吸,包括整个呼吸系统,血氧交换、合成等。

内循环主要是指血液输送,血液与氧气在体内的供给,营养供给与排泄。

神经就不必说了,就是以脑干为中枢的整个神经系统。

分析完了一个人的生命支撑三大体系后,再看麻醉医生的工作,似乎也就没那么神秘了。

想要让患者失去痛觉,切断神经信号就行了。

全麻,腰麻都是麻醉医最常用的手段。至于局麻,这个很少劳他们大驾。

科室考虑到手术成本,主刀医生一般都会把这件事情一起做了。

“胡医生,等会下班后,记得把周医生拉进我们组的工作群。”

刘主任交代完,也不等周灿再说什么,直接走了。

等到刘主任一走,胡医生明显放松了许多。

“以后呀,是你们年轻人的世界喽!长江前浪扑后浪,一代更比一代强。”胡医生的神情很是复杂。

看着周灿立下大功,要说不酸,那是假的。

现在,周灿得了刘主任的赏识,称得上翅膀硬了。

胡医生只能接受现实。

努力与周灿保持良好的同事关系,不再把他当成普通规培生对待。

这时,6床的警报器响了。

每种机器的报警声其实是不一样的。

周灿在这里面工作也有一天了。一听声音就知道是血压出了问题。

跑过去一看,血压果然在垂直下降。

6号床位恐怕又得送走一位,这个魔咒啥时候能打破啊!

胡医生对于各种大场面早就司空见惯,所以并不慌。

经过查看后,断然说道“是室颤,肯定是室颤。立刻除颤。”

室颤为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤.m.cascoo.net

会导致心脏无排血,心音和脉搏全部消失。

心、脑等器官和周围组织血液灌注停止。

人的心脏就像水泵,通过不停的跳动把血液泵出去,通过动脉血管输往全身各大器官和组织。

发生室颤时,相当于水泵出了问题,血液泵出无力。

大脑缺血三分钟就会发生不可逆的损伤。脑细胞开始纷纷死亡。

发生室颤十分凶险。

这时候,最常见的抢救手段就是除颤仪除颤。

“小周,除颤昨天教会你了,会操作吧?”

“会!”

周灿拿过准备好的除颤仪,也不废话。

对着病人的胸部实施电击除颤。

病人的身体受到电击后,猛地弹起。

这是正常反应。

【急救生智,经验值+1.】

周灿有些懵b。

从来没有获得过这项医术啊!怎么突然冒出来一门急救生智医术?

眼下急着抢救病人,他没办法仔细深究。

第一次给病人电击除颤,效果并不是很好。

“再来!”

胡医生站在旁边冷静指挥。

周灿再次对病人实施电击除颤。

【急救生智,经验值+1.】

患者的心率、血压渐渐恢复正常,这条命算是暂时抢救回来了。

他和胡医生都是暗松一口气。

刚才看着病人的血压直线式往下掉,真的很吓人。

住在IcU病房的一些病人,一天要在鬼门关打转很多次。

医生、护士每次合力把他们拉回来,然后继续各种生命支撑与治疗。直至用尽所有手段,帮他们成功化险为夷,转出IcU。

或者最终把人送走。

还有一些特殊情况会让患者转出去。

比如家属不同意治了。又或者恶性肿瘤患者,其它绝症患者,明知道已经治不好。

原则上,这类患者会让他们转走。

有些私人医院或者小医院,可能考虑到IcU的运营成本,在患者不够的情况下,留着多住几天也是常见的骚操作之一。

像图雅这种正规医生,IcU的患者实施抢救,材料费超过200元就要找家属签字同意。

而且IcU的运营成本非常高,基本上都是亏本的。

下面举两个收费的例子,解释一下IcU一天的治疗费最少两三千,最高好几万,为什么还说会亏本?

给一位患者做胸腔穿刺或者腹腔穿刺,一次收费大约九十元左右。

做胸腔穿刺至少需要两个医护。

一个高年资主治医生,再加上一个护士打下手。

穿刺如果顺利的话,耗时半小时绝对要。这还是主治医师的操作技术过硬,手法娴熟,护士配合得当。病人的情况要比较正常。

否则,穿刺会出现各种困难。这时候必须使用b超定位才能完成穿刺。

两三个人忙活至少半小时,还要用到b超这种不算便宜,也不是特别昂贵的仪器。以及耗材。最后收费九十元。

你说医院亏没亏?

再举个例子,心胸按压相信很多人都熟悉。

也就是经常提到的心肺复苏抢救法。

看似简单的胸外按压,到底有多累,相信按过的人都清楚。抢救的是成年人的话,每次按下去的深度5cm左右,每分钟要求按压100次以上。

最好能达到120次左右。

这种高强度的按压,一两个人轮着来,时间短还行。时间长的话,想都别想。

但是家属不愿意放弃,医护就算含着泪,咬着牙,活活累死也得继续抢救。

一般这个抢救过程会持续好几个小时。

四五个小时是常有的事。

家属一般都希望出现生命奇迹,让医生把他们的亲人抢救回来。所以,不抢救几个小时,家属根本不会死心。

就算按压四个小时好了。

这么长时间的按压,往往需要四五个医护人员。护士的力量小,通常是医生来按压。

四五个医生辛苦四五个小时,最后的收费是多少呢?

100块钱。

而且医院有硬性规定,一定只能收一次。

有的病人,心脏一天可以停跳好几次。他就是逗你们这群医生玩,让你们拼命按压和抢救。

最后的收费还是100块钱。

医院亏了还是赚了?

一个医生半天的工资都不够。

很多家属和病人,张口就说医院的IcU真他妈的黑,一天收他一两万,抢钱。

只是他们也不看看,这一天都用了哪些昂贵的仪器,哪些昂贵的耗材与药物。

很多耗材都是进口的。

为什么不用国产的?说多了都是泪。国产的质量,一言难尽。

药材就更不用说了。

在图雅这种公立大医院,请以后别再说IcU的治疗费用贵了。只要能把命救回来,绝对值得。

万一人财两失,医护们是真的尽了全力。

……

周灿等到6床的病人情况稍微稳定后,立刻查看刚才突然冒出来的新医术。

结果,不看不知道,一看乐坏了。

不知道什么时候多出了两门新的医术。

很可能是昨天晚上睡着了获得的。

因为昨天回到公寓,他练习快刀刀法,还查看了个人医术属性。并没有这两门医术。

【急救生智,当前经验值:初级2\/1000。特殊医术,抢救病人时能够智慧倍增,头脑冷静,诊断思路提升50%。】

这是他获得的第一门特殊医术。

非常有意思,只有在抢救病人的前提下,这门医术才有用。

诊断思路提升50%,这对他诊断病人的病因,查出病灶有着极大帮助。

怪不得刚才给这个车祸病人电击除颤时,头脑明显要比平时更清醒呢。

可能就是这门医术起了作用。

诊断思路相当于解题思路,它越清晰,答题越容易。

正确率也会越高。

再看另一门新医术。

【药理辩证,当前经验值:三级1\/1000,住院医下等水平。】

这门医术可以加深对药理的理解与运用,能够辩证用药施治,确保用药正确,治疗效果达到最佳。

这门医术直接就是住院医水平,可能与周灿的药理基础学很扎实有关。

他的药理基础远比普通规培生更优秀。

现在有了药理辩证医术,只等执业医师证到手,有了处方权,周灿就可以快速提升这门医术了。

病理诊断是查明病因,明确病理机制。

到得现在,周灿有了诊病、用药、手术,三大战胜病魔的手段。

只要慢慢提升这些医术,他相信能搞定的疾病会越来越多。

这两门新的医术肯定是因为昨晚救治7床的患者获得的。

药理辩证,是因为他给患者开了药,石医生很可能采纳了。

至于急救生智医术,相当于对他积极抢救病人的行为给予一个褒奖。

又或者他在抢救病人时,经常会像是着了魔一样,特别入迷。

这种状态下,诊断思路,智慧都远超普通状态。

相当于超常发挥的意思。

不管怎么说,获得的两门新医术都让周灿如获至宝,内心充满窃喜。

“小周,小周!”

胡医生见得周灿站在那儿怔怔出神,连声呼唤。

“啊……您叫我?”

周灿回过神后,有些不好意思。

“在这里面工作可不能开小差哈,必须时刻保持高度警惕,不然一个很小的失误就有可能导致患者抢救不及时,造成极严重的后果。”

胡医生用比较严肃的语气告诫他。

“明白!下次我一定会注意。”

周灿的脑子里不由浮现出神外的祝神峰。就因为拉肚子,一时的懈怠,差点导致一场严重的医疗事故。

“你在这儿盯着点,我去那边帮他们一把。”

不远处的一张病床前已经围着五六个医生和护士,正在全力抢救床上的重症病人。

隔着老远都能感受到战况之凶险。

胡医生主动过去帮忙,这让周灿对他的印象有了不小的改观。

至少在科室团结,以及正常的抢救过程中,胡医生都是一位合格的好医生。

他不愿意冒险给病人用药,自有他的担忧和顾虑。

并不是每一位医生都敢拿前途和这份来之不易的工作去冒险。

任何一次失手,都有可能砸掉饭碗,甚至吃官司。

判刑一般很少发生。

即便医生有着明显过错,只要没有主观恶意,最多就是停职,停处方权,停手术权限这样的处罚。再严重点,吊销执业医师证。最严重的是行业终身禁入。

也就是一辈子不准再行医。

周灿拿起6床的病人资料查看。检查报告显示,颅内出血严重,至于腿骨骨折,比起脑部的受伤,根本不算什么。

“出血点接近脑干,而且是大面积出血,伴随蛛网膜下腔出血。颅骨有骨折。病人深度昏迷。”

怪不得没医生敢给这位病人做手术。

风险太大了。

唯一的办法就是先在IcU住几天,看看出血能否自动止住?

等到病人渡过了这个难度,情况稳定一点了,再制定下一步救治方案。

“如果能够手术止血,清除颅内淤血,至少应该可以保住这个患者的命。”

周灿看过检查报告后,快速在脑子里思考着病人的救治方案。

他想的方案,不一定会真的实施。

但是可以帮助他积累救治经验,开拓思维。

病人胸部ct显示并没有特别严重的受伤。刚才发生室颤很可能是脑部出问题导致。

颅内出血最容易导致的一个现象就是颅内高压。

或者是发生血肿,压迫到重要的脑部组织。

再严重一点的,就是出血的部位本身就发生在重要脑组织上。这种情况,一般都会伴随着重要脑组织的损伤。

“如果病人的情况可以稳定一点,也许可以试着做一个颅内镜手术。主要包括止血,吸出淤血,降低颅内压。”

周灿经过仔细研安后,唯一能想到的治疗手段就是手术。

做传统开颅手术恐怕要等很久,对病人的身体耐受要求也会高很多。做微创级别的内镜手术,应该最迟等到明天就能达到手术指标。

周灿发现在神外规培两个月,收获真的特别大。

此刻诊断这位患者,他就能够相当自信的制定出一些有把握的手术方案。

在神外做了那么多台三四级大手术,他的见识、经验、对整个围术期的预估预判,都不可同日而语。

“兄弟,要是能听到我说话,就咬牙挺过今天。到时候你的情况稳定了,我向上级医师提出手术建议。”周灿对病人说道。

本以为昏迷的病人肯定听不见。

结果,周灿发现病人的眼角流出泪水。

然后他发现病人的心率明显上升,脑电波也有了一些高尖波。看来病人是真的听到了他说的话,而且引起了病人的情绪激动。

能听到我说话,并且可以正常思考,产生情绪波动,看来病人的大脑是清醒的,而且昏迷程度有所减轻。

周灿有了这些发现后,喜出望外。

这个看似病情极度危重的病人有救。只要挺过这一关,帮他实施颅内止血、清除血肿手术,他就能活下去。

周灿一边给6床病人检查,一边记录中心静脉血压、尿量等各种情况。

住在IcU的病人,给他们插导尿管,不仅仅是为了防止病人尿身上,或者频繁上厕所。也是为了非常精准的观测尿液量、颜色等。

出现血尿、蛋白尿之类,第一时间就能发现。

如果一个病人超过两天无尿,即便别的体征都很稳定,也不容乐观。

基本上病人长时间无尿就意味着内循环不行了。

这种脏器的衰竭,一般都是无力回天。

根本不是做个透析,或者其它支持就能把患者救回来。

所以说,对于常人来说,每天毫不起眼的吃喝拉撒,这都是重症病人最需要的事情。

一些关键数据的记录,通常十五分钟就要记录一次。

等到周灿记录完,旁边7床的病人已经开始发出较大的痰鸣音,吓得他赶紧过去帮7床吸痰。

护士正在给8床的病人翻身、检查有没有把屎拉身上。

在IcU工作的护士,都是勇士。

因为给病人吸痰、擦屎、擦洗会阴、口唇、把药物碾碎了小心喂给病人吃,这些都是只是最简单的日常工作。

一些脓毒症病人身上发出的恶臭,足以让很多小护士一天都吃不下饭。

不过在这里面工作时间久一点,慢慢就会适应,心理变得无比强大。

周灿给7床病人吸完痰,检查了一下血压、呼吸、尿量等各项数据,有明显好转。这是最值得他欣慰的事情。